喉部腫瘤切除後的修復
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喉部腫瘤切除後的修復
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喉部腫瘤切除後的修復
常用的修復方法有以下幾種:
1)頸肌皮瓣整復術。Conley於1961年首次描述瞭應用頸部皮膚修補半喉切除後的喉腔缺損以來,頸部肌皮瓣好已廣泛用於喉癌切除後的喉腔缺損的修復,其手術操作要點為:平環狀軟骨下緣沿皮膚皺紋做橫切口,依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,切口向兩側至胸鎖乳突肌前緣。向上翻起該肌皮瓣。腫瘤切除後,根據喉內創面的大小,於頸前制作其蒂在患側的矩形肌皮瓣,將此瓣置人喉腔覆蓋喉內創面,皮瓣與喉內黏膜斷緣縫合後,再於肌皮瓣之基部切制半厚皮瓣至相當於前聯合處使成寬約0. Scm的創面,將切制的半厚皮瓣向肉翻轉與對側聲室帶及黏膜斷緣對位縫合,繼沿切制之半厚皮瓣基部與健側甲狀軟骨翼板的外骨膜縫合數針。向前拉緊、室帶及皮瓣,防止聲門狹窄,最後縫合皮膚切口。
頸肌皮瓣是喉癌切除理想的喉整復材料。其特點為:頸肌皮瓣供材豐富,取材方便,不影響手術切除的范圍和腫瘤的徹底性。皮肌瓣血供豐富,易於成活,手術可I期完成,對行放射治療者也不需要Ⅱ期手術。雖術後喉腔內皮膚呈粗糙狀,但亦有時間較久則呈柔軟潤澤及光滑的特點,生長毛發及結痂者仍為少見。
2)頸帶狀肌整復術。Dressman於1954年報道瞭以保留的甲狀軟骨膜及舌骨下肌群重建半喉切除術後的缺損;Bailley於1966年明確提出瞭應用胸骨舌骨肌和軟骨膜整復喉部分切除術後缺損,隨後Ogura和Quinn等報道瞭各自的整復方法。近二十餘年來,頸帶狀肌應用於喉部分切除術後整復的方法多種多樣。單蒂胸骨舌骨肌修補術,是在切除腫瘤後取同側單蒂胸骨舌骨肌瓣,距肌肉前內側緣3 ~4cm處向上垂直切開長約1.5。2cm,將上方切斷使蒂在下。在甲狀軟骨前方聲帶平面做一垂直切口,經過此切口將肌瓣植入喉內,其遠端與杓狀軟骨切除後黏膜斷緣縫合,修剪肌瓣使其在喉腔內沒有張力。分離杓舍厭襞黏膜縫合到肌瓣上面。亦可在腫瘤切除後,根據缺損大小在甲狀軟骨膜自甲狀軟骨翼上緣轉至喉的缺損處,軟骨膜與喉內黏膜斷緣對位縫合。
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